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    [关键词]脑梗塞;护理 [中图分类号]R743.33[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2011)-11-188-01 脑梗塞主是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病,好发于中老年人,起病一般较缓慢,患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1-3天病情达到高峰,该病致残率高,严重影像患者的生活质量,做好脑梗塞的护理在整个治疗过程中是不容忽视的重环节,加强早期康复护理能最大限度的促进功能恢复,减轻残疾。我科于2010年11月至2011年6月治疗脑梗塞患者45例,取得满意效果,现报告如下: 1临床资料本组患者共45例,男32例,女13例,年龄45-82岁,平均住院时间26天,出院时28例能独立行走,12例能借助拐杖行走,生活基本能自理。4例长期卧床,1例因梗塞面积过大并发脑疝死亡。 2临床护理 2.1血压监测护理部分脑梗塞患者血压偏高,早期血压控制过低易导致症状加重,一般唯一指定官网血压在180/120mmHg以下不予以降压治疗,血压大于180/120mmHg者予以缓释降压片缓慢降压,降压幅度一般不超过20%,对血压过高或偏低患者及时通知医生处理,在急性期后求血压控制在160/100mmHg左右。 2.2呼吸道护理患者由于肢体活动障碍卧床时间长,易导致坠积性肺炎的产生,对意识清楚的患者应保持呼吸道通畅,定期翻身,协助其翻身拍背,鼓励其咳痰,必时可予以祛痰药物或超声雾化吸入促进痰液排除[1]。对有意识障碍的患者应防止舌后坠堵塞呼吸道,应取头侧卧位,定期予以吸痰处理,有呼吸困难者行气管插管。 2.3排泄护理1)对意识清楚的患者鼓励患者多饮水,以达到清洁尿路的目的,并注意会阴部清洁,鼓励患者自行排尿,不主张置导尿管。对意识障碍或有尿潴留或尿失禁的患者应留置尿管,严格做好导尿管的护理,每周更换两次尿袋,每两周更换一次尿管,无明确尿路感染者不进行膀胱冲洗。2)患者饮食以应供给足够的水分,多给低脂、高蛋白、高能量宜消化且富含粗纤维的饮食,避免引起便秘,注意训练排便习惯,定时排便,必时服通便药或灌肠处理。 2.4皮肤护理脑梗塞患者由于长期卧床、感觉障碍,局部受压导致血液循环障碍,易导致褥疮形成,需保持床位干燥、清洁,对一侧肢体完全瘫痪的患者可使用气垫床。患者应每两小时更换体位一次,应用健侧卧与平卧位交替的办法,尽量减少患侧卧位,预防患侧肢体过度受压,骨隆突处垫以气圈并加用布套,避免使用热水袋以免烫伤,输液尽量不选择患侧肢体。 2.5肢体康复训练正确的肢体体位放置使患肢处于功能位,可有效避免患侧肢体萎缩,肌肉挛缩,患者上肢保持外展姿势,肘关节伸直,指关节外展。患者下肢应放在中立位,膝关节微屈,防止下肢外旋[2]。在发病急性期最好采用健侧卧位。在患者生命体征平稳后72小时即可开始肢体功能锻炼,一般先从被动活动开始,注意加强患肢功能锻炼,以“健”带“患”,配合肢体的按摩、针灸、理疗等促进患肢运动功能的恢复,随着运动功能恢复逐渐减少外界用力,直至能完成主动运动。锻炼时间每日3次,每次锻炼时间在20分钟左右。可指导家属协助完成。 2.6心理护理脑梗塞患者常因肢体瘫痪、语言障碍、进食呛咳、生活不能自理等情况产生悲观、失望、焦虑等心理,对入院后症状加重的患者更为明显,表现为淡漠、缺乏主动性,生活过分依赖他人,对治疗缺乏信心,针对以上情况,应同时做好患者及家属两方面工作,适时予以心理支持,对患者家属应详细解释,说明早期加强肢体功能锻炼的重性。对患者耐心开导,讲解疾病有关知识,根据个体差异进行相应护理,及时热情的满足患者合理需求,使患者处于心理愉悦的状态,促使患者树立战胜疾病的信心,保持稳定的心态,积极配合治疗。 3护理体会通过实施以上护理,患者恢复良好,肌力较入院时分级提高2级以上,无一例发生褥疮,体会到脑梗塞患者的护理工作对患者康复是至关重的,在急性期徐严密观察病情变化,特别是血压变化情况,避免血压控制过低,根据病情变化予以相应的护理,在病情稳定后及早进行功能锻炼和康复训练,适时予以心理疏导,可缩短病程,显著改善患者的生活质量及预后。 参考文献 [1]杨莘主编.神经疾病护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005,4:119. [2]安莉,刘宁.神经内科开展脑卒中偏瘫康复工作的体会[J].南方护理学报,2005,12(7):49.

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